[시안] 수술 전후·보조 요법 — Flowchart 형식 (KGCA 재현)

🧬 Molecular Stratification (수술 검체 기반 권장 검사)

※ 보조항암 영역에서는 분자검사가 약제 선택(XELOX vs S-1)에 직접 영향을 주지 않음. 다만 향후 재발 시 palliative regimen 선택(HER2 표적, IO 콤보, CLDN18.2 등)에 활용되므로 수술 검체에서 baseline 검사 시행 권장.

필수 (Essential)

HER2 IHC (수술 검체) — 재발 시 표적치료 적응 결정 baseline

추천 (Recommended)

MMR / MSI (IHC 또는 PCR) — 예후 평가 / 재발 시 ICI 반응 예측
PD-L1 CPS (수술 검체에서 baseline) — 재발 시 IO 적응 빠른 결정

참고 (Reference)

EBV ISH — 예후 평가
Lauren classification — 조직학적 분류 (Diffuse / Intestinal)
CLDN18.2 IHC — 재발 시 Zolbetuximab 후보

🧭 수술 전후 · 보조 치료 알고리즘

KGCA 2024 진료권고안 기반 · 치료 박스 클릭 → 근거·급여·프로토콜 상세 · 좌측 밴드 색 = 급여 상태(하단 범례)

절제 가능 위암
Resectable gastric cancer

＊

수술 후 보조 요법표준 · 기본근치적 절제술 (R0 resection) 후

pStage II, III병리학적 병기 (수술 후)

XELOX (CAPOX)

CLASSIC · 6개월급여

S-1

ACTS-GC · 1년급여

수술 전후(선행) 요법선택 · 옵션근치 수술 전후로 시행

cT2–4 또는 N+특히 cT4 · bulky N (Pan-Asian ESMO)

FLOT + Durvalumab

MATTERHORN · perioperative비급여

DOS

PRODIGY · 선행 → 수술 → 보조 S-1비급여

＊ 병기·수행능력·동반질환을 평가해 전략을 선택한다. 조기위암(cT1)은 내시경 절제 또는 수술 단독, 근치 수술 후 pStage I은 경과관찰. FLOT 단독 등은 향후 검토(참고).
KGCA 기준: 근치 절제 후 보조 항암(XELOX/S-1)이 표준(기본), 수술 전후(선행) 요법은 선택 옵션이다. 근거: PRODIGY(DOS)·MATTERHORN(FLOT+Dur)·CLASSIC(XELOX)·ACTS-GC(S-1). 좌측 급여 밴드 색은 국내 건강보험 기준 — 상세는 각 박스 클릭.

📌 급여 상태 범례 (좌측 밴드)

급여 (단색 초록) — 적응증 조건 충족 시 건강보험 인정 (XELOX, S-1)

비급여 (단색 주황) — 식약처 허가, 100% 환자부담 (FLOT + Durvalumab, DOS)

📊 XELOX vs S-1 선택 가이드

	XELOX (CAPOX)	S-1 단독요법
기간	약 6개월 (8 cycle)	약 1년 (8 cycle, 6주 1cycle)
투여	Oxaliplatin IV + Capecitabine PO	전 경구 (PO)
주요 부작용	말초신경병증 (Oxaliplatin 누적), HFS, 설사	식욕부진, 설사, 구내염, 눈물흘림
운영	외래 또는 1–2일 입원	외래 PO (입원 불필요)
선호 환자	비교적 젊고 강한 효과 원하는 환자	고령·허약, IV 부담, 신경독성 우려

위암 항암요법 임상 진료지침서

🧬 Molecular Stratification (수술 검체 기반 권장 검사)

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📊 XELOX vs S-1 선택 가이드