🔎 치료 옵션 선택 시뮬레이터
🧭 고식적 전신치료 알고리즘
KGCA 2024 진료권고안 Flowchart 6 재현 · 치료 박스 클릭 → 급여·용량·프로토콜 상세 · 좌측 밴드 색 = 급여 상태(하단 범례)
국소진행성 절제 불가 또는 전이성 위암
Locally advanced unresectable / metastatic gastric cancer
＊
고식적 1차 (Palliative 1st-line)
Fluoropyrimidine + platinum doublet 화학요법
HER2 음성
ⓐ PD-L1 CPS ≥ 5 (28-8)
Nivolumab
+ FOLFOX / CAPOX급여
ⓑ PD-L1 CPS ≥ 10 (22C3)
Pembrolizumab
+ FP / CAPOX급여
ⓒ CLDN18.2 양성
Zolbetuximab
+ FOLFOX / CAPOX부분 급여
ⓐ ⓑ ⓒ 급여조건 모두 불만족 시 — 부분급여 또는 대체 옵션
기본 화학요법
FOLFOX / XELOX / FP급여 · biomarker 무관
부분급여 면역요법 (선택)
Tislelizumab or Nivolumab or Pembrolizumab + backbone부분급여 · IO 환자부담
HER2 양성
PD-L1 CPS ≥ 1 (22C3)
Pembrolizumab + Trastuzumab
+ FP / CAPOX급여
PD-L1 CPS < 1 (22C3)
Trastuzumab
+ FP / XP급여
＊
고식적 2차 (Palliative 2nd-line)
Ramucirumab + Paclitaxel
Preferred급여
Pembrolizumab
(MSI-H / dMMR)비급여
＊
고식적 3차 (Palliative 3rd-line)
Trifluridine / Tipiracil비급여
Trastuzumab deruxtecan
(HER2 양성)급여
📌 급여 상태 범례 (좌측 밴드)
급여 (단색 초록) — 적응증 조건 충족 시 건강보험 인정 (HER2/CPS 등)
부분 급여 (초록 빗금) — backbone만 급여, 면역·표적은 환자부담
비급여 (허가) (단색 주황) — 식약처 허가, 100% 환자부담
⚠️ 치료 이력에 따른 분기 (Treatment History Branch) — IO 포함 여부에 따라 적용
① Treatment-naive 또는 Adjuvant 종료 후 > 6개월 재발
이전 항암 없음 (de novo stage IV) 또는 수술 후 보조 항암 종료 후 6개월 초과 시점에 재발
→ 1차 IO 콤보 (HER2/CPS에 따라) 또는 화학요법
② Adjuvant 종료 후 4–6개월 진행 (gray zone)
1차 IO 콤보 조건 (6개월 초과) 미충족 & 2차 Ramu+Pac 조건 (4개월 이내) 도 미충족
→ 1차 화학요법 (FOLFOX/XELOX/FP) 또는 HER2+ 시 Trast 콤보 (시간 제한 없음)
③ Adjuvant 도중 또는 종료 후 ≤ 4개월 진행
수술 후 보조 항암 (XELOX 또는 S-1) 도중 또는 종료 4개월 이내 질병 진행
→ 2차 Ramu+Pac 직행, HER2+ 시 Trast 콤보 (#26-29) 1차 진입 가능
📌 핵심 원칙 — "IO 포함 vs 미포함"으로 시간 제한 적용 다름:
• IO (Nivo·Pembro) 포함 모든 콤보 (#1~6) → "선행/보조 종료 후 6개월 이후 재발 포함" clause 적용 (= 6개월 이내 재발은 미해당)
• 순수 Trastuzumab 콤보 (#26~29, IO 미포함) → 시간 제한 없음; HER2+ & 전이성만 조건
• 2차 Ramu+Pac → "이전 요법(수술후보조 포함) 도중 또는 종료 4개월 이내 진행" 조건
📋 책자 p.24 #1~6 (IO 포함 1차 콤보): "선행화학요법/수술후보조요법 치료 종료 후 6개월 이후 재발한 경우 포함" | 📋 책자 p.26~27 #26~29 (Trast 콤보): "HER2 과발현 전이성 위·GEJ 선암"만 조건 | 📋 책자 p.27 #1 (2차 Ramu+Pac): "이전 요법(수술후보조요법 포함)으로 fluoropyrimidine+platinum(±anth) 도중 또는 종료 4개월 이내 진행"